Mis on kontusioon sõjas ja miks see mõiste on tegelikult ebamäärane?

Alates Venemaa täiemahulise sõja algusest on hukkunud vähemalt 352 000 Vene sõjaväelast, ning loendamatu arv on saanud vigastusi. Üks levinumaid termineid nende vigastuste kirjeldamiseks on "kontusioon", kuid arstide sõnul on see mõiste tegelikult ebamäärane ja pärineb Teise maailmasõja ajast. Iisraeli Shiba haigla rehabilitatsiooniarst doktor Asja Klotz selgitab, mida plahvatuslaine tegelikult kehaga teeb ja miks õige rehabilitatsioon on kriitilise tähtsusega.

Venemaalt ja Ukrainalt pärit sõjauudised mainivad sageli "kontusiooni" kui sõdurite vigastuse kirjeldust. Alates täiemahulise sõja algusest on hukkunud vähemalt 352 000 Vene sõjaväelast, kuid vigastatute arv on veelgi suurem. Mis see "kontusioon" täpselt on, ja miks meditsiin seda terminit nii erinevalt kasutab?

Termin, millel pole selget tähendust

Kaasaegses rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis tähendab "kontusioon" lihtsalt verevalumit, mis tahes kehaosas. Teoreetiliselt võib isegi jala sinikas rahvusvaheliste standardite kohaselt kanda seda nimetust.

Asja Klotz, Iisraeli Shiba haigla ajutraumarehabilitsatsiooni osakonna arst, selgitab: «Lääne meditsiini seisukohast on "kontusioon" pigem patoloogiline kirjeldus pehmete kudede kahjustusest välise füüsilise mõju tagajärjel, mitte kliiniline diagnoos. See kirjeldab koekahjustuse iseloomu, kuid mitte ainult ajus. See võivad olla kopsud, maks, lihased jne. "Kontusioon" ajutrauma analoogina on pigem slängiväljend, mis on jäänud Teisest maailmasõjast.»

Nõukogude Liidus omandas sõna 20. sajandil erineva tähenduse. 1945. aasta Nõukogude sõjameditsiini kogumiku autorid märkisid, et sõjalise trauma kirjanduses nimetati "kontusiooniks" traumaatilisi häireid, mis tekivad pommide ja mürskude plahvatustest, ilma metalkillude otsese lõhkuva toimeta. Sel ajal diagnoositi NSVL-is "kontusiooni" sõduritele, kes said arvatavasti kinnise ajutrauma, ning selle alla mahutati ka psühholoogilisi häireid nagu PTSD.

Mida plahvatuslaine kehaga teeb

Plahvatuslaine tekitab mitmeastmelise kahjustuste kompleksi, mille puhul kannatavad enim õhku sisaldavad elundid: kopsud, keskkõrv ja sooled. Inimene võib väliselt täiesti vigastamata näida, kuid tegelikult olla tõsiselt kahjustatud. Isegi kaitsevarustus ei päästa plahvatuslaine eest, ning suletud ruumides, näiteks sõidukites, on kahju veelgi suurem.

Vahetud tagajärjed võivad olla väga mitmesugused. Süda võib hakata halvemini töötama ja mõnel juhul isegi seiskuda, vererõhk langeb. Kui süda ei seiskunud, normaliseerub selle seisund tavaliselt 15 minuti kuni kolme tunni jooksul. Kopsudes tekib väikeste veresoonte rebenemisel turse ja põletik, mis alandab vere hapnikusisaldust ning võib areneda eluohtlikuks ägeda respiratoorse distressi sündroomiks.

Aju osas põhjustab plahvatuslaine sageli koljusisest verejooksu, see on plahvatusest tingitud surma peamine põhjus. Ellujäänutel muudab selline trauma aju tööd biokeemilisel tasandil, tekib põletik, veresooned spaseeruvad ja veri jõuab ajju halvemini. Levinuim tagajärg on ka trummikile rebend ning kuulmiskaotus, ajutine või püsiv.

Kerge aju trauma: sageli märkamata

Kerge ajutrauma (mille puhul tomograafia muutusi ei näita ja mida paljud spetsialistid nimetavad põrutuseks) puhul on teadvusekaotus lühem kui 30 minutit. Sümptomid, peavalu, iiveldus, peapööritus, desorientatsioon, peaksid mööduma ühe kuni kolme kuuga. Kuid umbes 10% juhtudest ei suuda inimene ilma rehabilitatsioonita normaalselt funktsioneerida.

«Juhtub nii, et kerge avarii või kukkumise järel tuuakse inimene vastuvõtuosakonda, vaadatakse üle, tehakse analüüsid ja kompuutertomograafia ning ei leides olulisi kõrvalekaldeid, saadetakse ta koju järelevalve alla. Enamik selliseid juhtumeid lõpeb tõepoolest hästi. Kuid vähemalt 10% juhtudest ei suuda patsient ilma rehabilitatsioonita kiiresti iseseisvalt normaalsesse ellu naasta,» ütleb doktor Klotz.

Sõjas on kerge ajutrauma eriti problemaatiline, sest lahingupiirkonnas puudub sageli võimalus täielikuks diagnostikaks. Kui muud vigastused puuduvad, ei pruugita isegi aru saada, et inimesel on meditsiinilist abi vajav probleem.

PTSD ja ajutrauma: kaks eri asja

Doktor Klotz rõhutab olulist erinevust: «Ajutrauma ja PTSD on kaks erinevat seisundit, mida ühiskonnas ja ajakirjanduses aetakse segamini sümptomite osalise sarnasuse tõttu, nagu emotsionaalne ebastabiilsus või unehäired. PTSD on psüühikahäire raske stressi kogemise tagajärjel, see ei ole seotud aju füüsilise kahjustusega. Samas on ajutrauma alati seotud füüsilise teguri, löök, kiirendus-pidurdus või plahvatuslaine, mõjuga ajule. Mõlemad diagnoosid ei ole tingimata sõjaga seotud, kuid sõda põhjustab mõlema järsu kasvu, mis sarnaneb epideemiaga.»

Rehabilitatsioon: mitu spetsialisti, pikk tee

Doktor Klotz kirjeldab Iisraeli standardeid sõdurite aitamiseks: «Ajutraumaga või muu vigastusega sõdur saab kohapeal erakorralise arstiabi ja evakueeritakse võimalikult kiiresti lahinguväljalt lähimasse multidistsiplinaarsesse meditsiinikeskusesse, kus tema saabumiseks ollakse valmis. Peamine ülesanne on stabiliseerida elutähtsad funktsioonid ja toimetada kannatanu sobivasse haiglasse võimalikult kiiresti.»

Üldtunnustatud on, et rehabilitatsioon peab hõlmama vähemalt füsioteraapia, ergoteraapia ja psühholoogilise nõustamise. Ideaalis on patsiendi päev jagatud "tundideks", füsioteraapia, logopeedi ja ergoterapeudi tunnid kognitiivsete funktsioonide parandamiseks, psühholoog jne. Kogu meeskonna tööd koordineerib rehabilitatsiooniarst.

«Enamik rasketest ja keskmise raskusega ajutraumadest ei möödunud jäljetult, see on fakt,» tõdeb doktor Klotz. Palju sõltub vigastuse raskusastmest, teadvusekaotuse kestusest, abi osutamise kiirusest ja patsiendi east. Rehabilitatsiooni eesmärk on kõigi kahjustatud funktsioonide maksimaalne taastamine, alates iseseisvast istumisest ja söömisest kuni töö, õpingute ja autojuhtimiseni.